Atención del paciente con EPOC mediante un programa de e-salud / E-health for copd patients

La e-salud, apoyada en el uso de las nuevas tecnologías, nos da las herramientas necesarias para innovar en la asistencia a nuestros pacientes y ha permitido evolucionar el concepto de la relación profesional sanitario-paciente. Sus aplicaciones son prácticamente ilimitadas y los estudios avalan su eficacia, si bien, existen una serie de cuestiones que limitan su implementación real (dificultad para la comparación metodológica, factores asociados al profesional o al paciente, aspectos éticos y legales, etc.). Una de las aplicaciones más interesantes desde el punto de vista clínico es la tele-consulta, especialmente en la actual situación de pandemia por la COVID-19. En este trabajo revisamos las posibilidades de implementación de un programa de tele-consultas en pacientes con EPOC, la selección de candidatos, las posibles herramientas tecnológicas y las limitaciones de este tipo de programas (AU)

E-health using new technologies is a new way to attend our patients and creates a new scenario in the relation between patients and their health carers. Their applications are uncontable and many articles support their efficacy, although some questions still make difficult its implementation. One of the most interesting applications for clinicians is teleconsultation, specially nowadays with COVID pandemic. We review the possible implementation of a tele-consultation program for COPD patients, the right selection of patients, technological tools and its limitations (AU)

Edad pulmonar espirométrica: antes y después del abandono del tabaco / Spirometry lung age: before and after quitting smoking

Resumen. Objetivos: Calcular la edad pulmonar espirométrica del fumador. Conocer las diferencias entre la edad cronológica y la edad pulmonar espirométrica antes y un año tras el abandono del tabaco. Averiguar si los datos de consumo de tabaco influyen en dichas diferencias. Analizar estos datos en el subgrupo de pacientes EPOC. Material y métodos: Pacientes que acuden a nuestra consulta de deshabituación tabáquica; se les realiza una espirometría antes y un año tras dejar de fumar. Cálculo de la edad pulmonar espirométrica basal y al año del abandono. Análisis estadístico con SPSS 11.0. Resultados: 117 pacientes, 58,10% mujeres; edad media 47,10 años, edad inicio consumo 16,45 años, consumo medio diario 26,40 cigarrillos. Las cifras de consumo de tabaco no mostraban diferencias significativas entre ambos sexos. La edad media pulmonar del fumador era superior a la cronológica, tanto en varones como en mujeres (12,58 y 1,13 años, respectivamente). Tras un año de abstinencia, el pulmón de los varones tenía 10,97 años más que el propio paciente, mientras que en mujeres la edad pulmonar estaba por debajo de la edad cronológica en 3,67 años. Los datos de consumo de tabaco mostraban correlación con la edad pulmonar antes y después del abandono en ambos sexos. Los fumadores que tenían valores de función pulmonar de EPOC eran 18 (55,6% varones). Estos pacientes presentaban mayores diferencias entre las edades pulmonares final e inicial en ambos sexos frente a la serie global. Conclusión: el pulmón del fumador está “envejecido”. Tras el abandono del tabaco se consigue un rejuvenecimiento del pulmón del fumador. Los pulmones femeninos se benefician más del abandono. La carga tabáquica tiene clara influencia sobre la edad pulmonar inicial y sobre el beneficio tras el abandono. Los pulmones de pacientes EPOC se benefician más del abandono del tabaco (AU)

Abstract. Objectives: To calculate the spirometry lung age of the smoker. To know the differences between chronological age and spirometric lung age before and at one year of quitting smoking. To find out if the tobacco consumption data influence in these differences. To analyze these data in the COPD patient subgroup. Material and methods: Patients who come to our smoking cessation clinic: a spirometry is performed before and one year after they quit smoking. The baseline spirometric lung age and age at one year of smoking cessation is calculated. Statistical analysis is performed with the SPSS 11.0. Results: 117 patients, 58.10% women; mean age 47.10 years, age of onset consumption 16.45 years, mean daily consumption 26.40 cigarettes. There were no significant differences between both genders for tobacco consumption levels. Mean lung age of the smoker is greater than the chronological one, both in men and women (12.58 and 1.13 years, respectively). After one year of abstinence, the lung of the men had 10.97 years more than the real age of the patient, while the lung age in the woman was 3.67 years below the chronological age. The tobacco consumption data showed a correlation with the lung age before and after cessation in both genders. Eighteen (55.6% men) of the smokers had lung function levels of COPD. These patients showed greater differences between the final and initial lung ages in both genders compared to the global series. Conclusion: The lung of the smoker is "aged." After smoking cessation, the smoker's lung was rejuvenated. Female lungs benefit more from the cessation. The tobacco load has a clear influence on the initial lung age and on benefit after cessation. The lungs of COPD patients benefit more from smoking cessation (AU)

Cambios en la función pulmonar tras el abandono del tabaco / Changes in pulmonary function after smoking cessation

Objetivos. Valorar los cambios en la función pulmonar tras un año de abstinencia de los fumadores que son seguidos en la consulta de deshabituación tabáquica. Conocer la influencia de las características del consumo en la pérdida y posterior variación en los parámetros funcionales respiratorios. Pacientes y métodos. Estudio prospectivo longitudinal de fumadores que realizan un intento de deshabituación. Historia clínica general y de tabaquismo en la primera visita. Espirometría con test broncodilatador previo y al año tras la deshabituación. Resultados. Se han estudiado 68 pacientes (56,1% mujeres), con una edad media de 47,46 años. Fumaban 23,54 cigarrillos/ día desde los 17,02 años. Tras un año sin fumar existían diferencias significativas en todos los parámetros funcionales respiratorios estudiados (FEV1, FVC y FEV1/FVC). No existían diferencias tras un año según sexo, edad ni parámetros de consumo (edad inicio y cigarros/día). Aquellos que no tenían parámetros funcionales de EPOC obtenían una mayor diferencia anual. Las mujeres con EPOC que fumaban más de un paquete al día y que se iniciaron en el consumo antes de los 17 años se beneficiaban más del abandono. Conclusiones. Existe una ganancia en los parámetros funcionales respiratorios tras la cesación del consumo de tabaco. Esta ganancia se hace más evidente si se abandona el hábito antes de que se afecten los parámetros funcionales. Las mujeres EPOC con mayor carga acumulada de tabaco son las que más se benefician del abandono (AU)

Objective. Evaluate the changes in pulmonary function after one year of abstinence of smokers who are followed-up in the smoking cessation consultation. Know the influence of the usage characteristics in the loss and subsequent variation in the respiratory functional parameters. Patients and methods. Prospective, longitudinal study of smokers who made an attempt to quick smoking. General clinical history and smoking history on the first visit. Spirometry with previous bronchodilator test and at one year after cessation. Results. A total of 68 patients (56,1% women) with a mean age of 47, 46 years were studied. They smoked 23,54 cigarettes/ day since 17,02 years of age. After one year without smoking, there were significant differences in all the respiratory functional parameters studied (FEV1, FVC and FEV1/FVC). There were no differences after one year according to gender, age or consumption parameters (onset age and cigarettes/day). Those who had no functional parameters of COPD obtained a greater annual difference. COPD women who smoked more than one pack a day and who initiated smoking before 17 years of age benefited the most from quitting. Conclusions. There is an improvement gain in the respiratory functional parameters after smoking cessation. This improvement is clearer if the habit is discontinued before the functional parameters are affected. COPD women with greater accumulated burden of tobacco are those who benefit the most from quitting (AU)

Factores asociados a la ganancia de peso en la deshabituación tabáquica / Factors associated to weight gain in tobacco dehabituation

Objetivo: evaluar la ganancia ponderal en un grupo de fumadores abstinentes 6 meses después de dejar de fumar y valorar qué factores influyen en dicha ganancia. Pacientes y métodos: estudio observacional de una cohorte prospectiva concurrente. Población diana: fumadores atendidos en una unidad especializada de tabaquismo abstinentes a los 6 meses. Variables: edad, sexo, motivación (Richmond), dependencia a la nicotina (Fagerström), cigarrillos/día, tratamiento farmacológico (parches de nicotina, bupropión y chicles de nicotina), abandonos previos, incremento del peso en kilogramos (kg) y del índice de masa corporal (IMC). Se consideró éxito abstinencia mantenida según el paciente con cooximetría de confirmación. Se valoraron 4 momentos: antes del abandono, al mes, a los 3 y 6 meses. Los resultados se expresan como medias (desviación estándar) en las variables cuantitativas y como proporciones en las cualitativas. Resultados: de los 111 pacientes que iniciaron el programa, 43 permanecieron abstinentes a los 6 meses (38,73%). El peso medio basal fue de 70,73 kg (DE 14,28) y el IMC medio, de 25,49 (DE, 4,42). El incremento de peso a los 6 meses fue de 4,25 kg (DE, 3,25) y el de IMC,1,02 (DE 1,01), sin diferencias por sexo. Dicho incremento fue significativamente mayor que a los 3 meses. Ningún paciente ganó más de 8,8kg, y dos pacientes, ambas mujeres, perdieron peso a los 6 meses. La ganancia ponderal se correlacionó significativamente con el número de cigarrillos día y la dependencia física. Conclusiones: la ganancia ponderal al dejar de fumar es moderada, ocurriendo el mayor incremento en el segundo trimestre. Los pacientes que consumen más nicotina presentan una mayor ganancia ponderal, lo que puede relacionarse con los efectos metabólicos de la nicotina (AU)

Objective: Evaluate weight gain in a group of abstinent smokers6 months after they have stopped smoking and evaluate the factors that influence in this weight gain. Patients and methods: Observational study of a concurrent prospective cohort. Target population: smokers seen in a specialized unit for abstinent smokers at 6 months. Variables: age, gender, motivation (Richmond),nicotine dependence (Fagerström), cigarettes/day, drug treatment(nicotine patches, bupropion and nicotine gum), previous abandonments, weight gain in kilograms (kg) and body mass index (BMI). Successful maintenance of abstinence is considered when the patient has a cooximetry of confirmation. Four different times were evaluated: before abandonment, at one month, at 3 and 6 months. The results are expressed as means (standard deviation) in the quantitative variables and proportions in the qualitative ones. Results: of the 111 patients who initiated the program, 43 remained abstinent at 6 months (38.73%). Mean baseline weight was 70.73kg (SD 14.28) and mean BMI of 25.49 (SD, 4.42). Weight increase at 6months was 4.25 kg (SD, 3.25) and BMI 1.02 (SD 1.01), without differences by gender. Said increase was significantly greater than at 3months. No patient gained more than 8.8 kg, and two patients, both women, had lost weight at 6 months. Weight gain significantly correlated with the number of cigarettes per day and physical dependence. Conclusions: Weight gain when the patient stops smoking is moderate, the greatest increase occurring in the second quarter. The patients who consume the most nicotine have the greatest weight gain, which could be related with the metabolic effects of nicotine (AU)

Estudio descriptivo de una serie de pacientes traqueotomizados por ventilación mecánica prolongada que llegan a una planta de neumología / Descriptive study of a series of tracheotomized patients from prolonged mechanical ventilation who arrive to the pneumology ward

Objetivo: Análisis descriptivo de las características de un grupo de pacientes derivados a la planta de hospitalización de un servicio de neumología desde las unidades de críticos del hospital, tras haber sido traqueotomizados por precisar ventilación mecánica de larga duración.Diseño: Estudio prospectivo, observacional, descriptivo de una cohorte consecutiva.Ámbito: Pacientes derivados a la planta de hospitalización de un servicio de neumología desde las unidades de críticos del hospital.Resultados: Entre enero de 1994 y diciembre de 2001 fueron incluidos 100 pacientes (72 varones y 28 mujeres) con una edad media de 59 (DE 12,98) años. El 92% procedía de una UCI médica y el 8% de una UCI quirúrgica. El 59% eran fumadores activos. Los diagnósticos fueron: esclerosis lateral amiotrófica (5); enfermedades de la caja torácica (16); EPOC(29); síndrome hipoventilación-obesidad (11); complicaciones postoperatorias de diversas cirugías (postquirúrgicos) (9); enfermedades neuromusculares (14); síndrome de apnea del sueño (15) y bronquiectasias (1). El tiempo hasta la realización de la traqueotomía fue 9,8 (DE 2,9) días y el tiempo desde la realización de la traqueotomía hasta el traslado a planta de neumología fue de 28,6 (DE 36,2 días). Las gasometrías en la unidad de críticos fueron: pH: 7,24 (DE 0,11);PaO2: 41 (DE 8,1) mm Hg y PaCO2: 79 (DE 18,1) mm Hg. Asu llegada a planta: pH: 7,36 (DE 0,03), PaO2: 53 (DE 10,1)mm Hg y PaCO2: 55 (DE 9,5) mm Hg. No hubo diferencias en el tiempo que se tardó en realizar la traqueotomía entrelos distintos grupos diagnósticos.Conclusiones: El prototipo de paciente traqueotomizado en la UCI por ventilación mecánica prolongada que llega a planta de neumología es muy variado, predominando un varón con diagnóstico de EPOC, fumador, de unos 60 años de edad, que ha permanecido 38 días en la UCI y al que se le ha realizado una traqueotomía tras 10 días de ingreso

Objetive: A prospective, observational, descriptive study.Methods: Descriptive analysis of the characteristics of a group of tracheostomized patients admitted in a pneumological ward coming from the intensive care units of our hospital. All of them with prolonged mechanical ventilation.Results: One hundred patients were studied between January 1994 and December 2001 (72 males, 28 females). Age: 59.26 (DE 12.98) years old. 92% were coming from medical ICUS and 8% from surgical ICUS. 59% of patients were smokers. The diagnoses were: ALS (5); Thoracic cage defects (16); COPD (29); Obesity hypoventilation syndrome(11); Postsurgical complications (9); NMD (14); Sleep apnea syndrome (15); Bronchiestasis (1). Time to tracheotomy: 9.8 (DE 2.9) days. Time to arrival to pneumological ward: 28.6 (DE 36.2) days. Gasometry results in ICU: pH: 7.24 (DE 0.11); PaO2: 41 (DE 8.1) mmHg y PaCO2: 79 (DE 18.1) mmHg. Gasometry results in pneumological ward: pH: 7.36 (DE 0.03), PaO2: 53 (DE 10.1) mmHg y PaCO2: 55 (DE 9.5) mmHg. There were no differences in the diagnoses groups in relationto time to tracheostomy.Conclusions: The patient prototype admitted in our pneumological ward is a smoker COPD man, about 60 years old, coming from a medical ICU where he was tracheostomized at 10 days, remaining there for 38 dayss=&Camp (AU)

Consumo de tabaco y actitud ante el inicio del hospital sin humo en el Hospital de Móstoles / Tobacco consumption and attitude towards the onset of the smokeless hospital in the Hospital de Móstoles

Objetivos: Conocer en los trabajadores de nuestro Hospital el número de exfumadores, no fumadores y fumadores activos, profundizando en las características del consumo de tabaco de estos últimos. Saber su predisposición al abandono y si precisarían de ayuda. Evaluar la opinión de los mismos con respecto al cumplimiento de la prohibición vigente del consumo de tabaco en centros sanitarios, el papel modélico del personal sanitario, si creen necesario realizar acciones para que no se fume en el hospital y si estarían dispuestos a colaborar con ellas. Material y métodos: Encuesta distribuida en los meses de julio y septiembre de 2004 a todos los trabajadores de las distintas categorías profesionales de nuestro centro hospitalario. Resultados: 411 encuestas válidas (20,30% participación). Se declaraban fumadores 25,9%, exfumadores 16% y nunca habían fumado 58,1%. De los fumadores 20,2% eran hombres y 79,8% mujeres, mediana de edad de inicio de 16 años. Los colectivos de mayor prevalencia de consumo fueron enfermería (37,2%) y auxiliares de clínica (24,4%). La mediana del test de Fagerström obtenida fue de 4. El 89,4% de los fumadores se encontraban en fase de contemplación y el 86,8% en fase de preparación. El 81% de los fumadores expresaba la necesidad de ayuda para lograr el abandono. El 91,2% consideraba importante el papel del profesional sanitario como ejemplo para el resto de la sociedad en cuanto al consumo del tabaco se refiere; 94,4% opinaba que en nuestro Centro se incumple la ley que actualmente regula el consumo de tabaco en los centros sanitarios; 96,3% creía que se debían iniciar acciones para evitar dicho consumo y 96% estaría dispuesto a colaborar con las mismas. Conclusiones: Menor prevalencia de fumadores que en la población general. Predominio femenino, sobre todo en el colectivo de enfermería y auxiliares. Alta predisposición a realizar un intento serio de abandono, aunque recibiendo ayuda. Importante conciencia del papel modélico que tenemos los sanitarios. Muy elevado porcentaje de incumplimiento de la prohibición de fumar, aunque también elevada creencia de que hay que cambiarlo y gran predisposición a colaborar con las nuevas medidas para lograr un hospital sin humos (AU)

Objectives: Discover the number of ex-smokers, non-smokers and active smokers in the workers of our hospital, thoroughly studying the characteristics of tobacco consumption of the latter. Know the predisposition to stop smoking and if they would require help. Evaluate their opinion in regards to complying with the current ban on smoking in health care sites, the model role of the health care personnel, if they consider it necessary to take actions to stop smoking in the hospital and if they are willing to collaborate with them. Material and methods: Survey distributed in the months of July and September 2004 to all the workers of the different professional categories of our hospital site. Results: 411 valid surveys (20.30% participation). A total of 25.9%declared they smoked, 16% ex-smokers and 58.1% that they had never smoked. Of the smokers, 20.2% were men and 79.8% women, mean onset age 16 years. The group having the greatest prevalence of consumption was nurses (37.2%) and clinical auxiliary workers (24.4%). Median obtained on the Fagerström test was 4. A total of 89.4% of the smokers were in the contemplation phase and 86.8% in the preparation phase. Eighty one percent of the smokers expressed the need for help to stop smoking and 91.2% considered the role of the health care professional important as an example for the rest of society in regards to smoking. A total of 94.4% considered that the law the currently regulates smoking in health care sites is not fulfilled in our site and 96.3% believed that actions should be initiated to avoid this consumption. A total of 96%were willing to collaborate with them. Conclusions: There is a lower prevalence of smokers than in the general population with female predominance, above all in the nursing and auxiliary worker group. High predisposition to make a serious attempt to stop smoking, although receiving help. Important awareness of the model role that the health care professionals have. Very high percentage of non-compliance of the ban on smoking, although also high belief that this must be changed and great predisposition to collaborate with the new measures to achieve a hospital without smoke (AU)

Situación laboral de los neumólogos formados en el periodo 2000-2003 / Work situation of the pneumologists trained in 2000-2003

OBJETIVOS: Conocer la situación laboral de los residentesextremeños y andaluces de Neumología formados en los últimos 4años.MATERIAL Y MÉTODOS: Encuesta distribuida por correoelectrónico u ordinario a los residentes formados entre los años2000-2003 según listado proporcionado por la secretaría de nuestrasociedad.RESULTADOS: 48 encuestas válidas de 48 residentes formados.Predominio femenino (54,9%) con una media de edad de32,78. Alto porcentaje de becarios (64,58%) y excesiva duración delas becas (14,33 meses de media). 41,77% nunca habían ejercido laNeumología desde el fin de su período de formación y sólo 18.75%trabajaban de forma estable.CONCLUSIONES: Precariedad laboral en el campo de laNeumología en los últimos años. Reclamamos mayor sensibilidadpor parte de nuestros dirigentes ante este tema y mayor presión ala administración. Tratar de adecuar el número de residentes a lasnecesidades reales

OBJECTIVES: To understand the work situation of the residentsof Extremadura and Andalusia trained in Pneumologywithin the past four years.MATERIAL AND METHODS: A survey carried out by electronicor ordinary mail of residents trained in 2000-2003, accordingto a listing provided by the NEUMOSUR society secretary.RESULTS: 48 valid surveys of 48 trained residents. Femalespredominated (54.9%) with an average age of 32.78. There was ahigh percentage of training contracts (64.58%) and the trainingcontract was excessive (an average of 14.33 months). 41.77% hadnever worked in the field of pneumology after having finishedstudying and only 18.75% had found stable work.CONCLUSIONS: In recent years, the job situation within thefield of pneumology is precarious. We demand a greater awarenessfrom governmental leaders with regards to this matter and greateradministrative pressure. The number of residents must be adaptedto the real needs

El futuro laboral de los neumólogos jóvenes de la Asociación de Neumólogos del Sur (Neumosur) / Employment prospects for young spanish pneumologists in the Association of Pneumologists of the South (Neumosur)

No disponible

Bases neurobiológicas de la adicción a nicotina / Neurobiological basis underlying nicotine addiction

El reciente desarrollo de fármacos que regulan o modulan el deseo compulsivo de consumir sustancias (anticraving) ha impulsado, en los últimos años, la investigación neurobiológica de las conductas adictivas. En la dependencia de sustancias podría existir un patrón común de disfunción neuroquímica, relacionado con el sistema de refuerzo-recompensa de los mamíferos, y situado en el denominado haz cerebral anterior medial (HCAM)/sistema dopaminérgico mesocorticolímbico. El HCAM incluye el área tegmental ventral y sus conexiones con la amígdala, núcleo accumbens, ganglios basales y córtex prefrontal. Existen receptores opioides, nicotínicos y GABAérgicos distribuídos a través de las estructuras que forman el HCAM, que tienen como función modular la respuesta dopaminérgica "común" de recompensa a drogas. Aunque estos cambios neuroquímicos son inicialmente extracelulares, muchas de las acciones finales se producen a través de mensajeros que "traducen" esta información al lenguaje del interior de la célula. De este modo, la activación de proteínas G modifica la permeabilidad de canales iónicos y regula los niveles de segundos mensajeros como el AMPc, Ca++ y metabolitos del fosfatidilinositol. Los segundos mensajeros fosforilan o desfosforilan proteínas, cambiando su configuración y función. En el núcleo celular, los factores de transcripción genética fosforilados se ocupan del transporte de secuencias de ADN, "eternizándose" de esta forma en el material genético los cambios neuroquímicos inducidos inicialmente. La nicotina ejerce una acción agonista sobre sus propios receptores colinérgicos, modulando además la neurotransmisión opioide (p. ej., alterando la reactividad del sistema endógeno de péptidos opioides), dopaminérgica (con receptores nicotínicos situados en la mayoría de las estructuras del HCAM), GABAérgica (p. ej., provocando una hipersensibilización de receptores GABAérgicos en el córtex cerebral de animales consumidores crónicos) y 5-HT (existen déficits 5-HT en adictos a nicotina; papel anticraving de los ISRS). (AU)

Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia / Surgical treatment of pulmonary metastases: a study of survival

Objetivos: Estudiar los resultados del tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares realizado en nuestra unidad. Pacientes y métodos: Analizamos retrospectivamente los pacientes intervenidos entre 1986 y 1999. Se incluyeron 44 pacientes a los que se practicó resecciones completas de las metástasis pulmonares, con tumor primario controlado, ausencia de metástasis extrapulmonares y capacidad funcional respiratoria suficiente. Los pacientes fueron distribuidos en grupos pronósticos según criterios del registro internacional de metástasis pulmonares. Resultados: Se practicaron 48 metastasectomías a 44 pacientes, 21 varones y 23 mujeres, con una edad media de 58 años (rango, 31-74). La histología del tumor primario más frecuente fue epitelial, con un 80 por ciento, sarcomas en un 9 por ciento, tumores germinales en un 2,2 por ciento, melanomas en un 2,2 por ciento y otros en un 6,4 por ciento. El intervalo libre de enfermedad medio fue de 37,3 (rango, 0-168), con una mediana de 30 meses. El 66,7 por ciento de los casos presentaron metástasis única y el 33,3 por ciento múltiples (17,9 por ciento bilaterales). La toracotomía posterolateral (66,7 por ciento) fue la vía de acceso más empleada. Se realizaron resecciones atípicas (86,6 por ciento) y lobectomías (11,1 por ciento). La mortalidad perioperatoria fue del 4,4 por ciento. La supervivencia media de la serie fue de 70 meses, del 87 por ciento al año, y del 29 por ciento a los 10 años. Para el grupo I (resecables sin factores de riesgo) (n = 13) fue del 100 por ciento al año y del 75 por ciento a los 10 años. El grupo II (resecables con un factor de riesgo) (n = 16) tuvo un supervivencia al año del 78 por ciento y a los 10 años del 12 por ciento. El grupo III (resecables con dos factores de riesgo) (n = 8) la supervivencia al año fue del 87 por ciento, del 62 por ciento a los 3 años, del 15 por ciento a los 4 años y nula a los 5 años. Log-rank *2 9,8 (2 df), p = 0,0097. Conclusiones: La cirugía de las metástasis pulmonares en pacientes seleccionados constituye un procedimiento terapéutico y diagnóstico con baja mortalidad y buena supervivencia. La clasificación por grupos pronósticos según el número de metástasis, intervalo libre de enfermedad y resecabilidad se correlaciona significativamente con la expectativa de supervivencia de los pacientes, con independencia de la histología del tumor primario. (AU)

Linfangioma quístico mediastínico / Mediastinal cystic lymphangioma

No disponible

[Surgical treatment of pulmonary metastasis: survival study]. / Tratamiento quirúrgico de las metástasis pulmonares: estudio de supervivencia.

OBJECTIVE: To study the results of surgical treatment of pulmonary metastases in our department. PATIENTS AND METHODS: We retrospectively studied 44 patients undergoing surgery between 1986 and 1999 for complete resection of pulmonary metastases. Primary tumors had been eradicated, no metastasis to other organs was evident, and functional respiratory capacity was adequate. The patients were assigned to different prognostic groups based on the criteria of the International Registry of Lung Metastases. RESULTS: Forty-eight operations were performed on the 44 patients (21 men and 23 women) whose mean age was 58 years (31-74 years). The most frequent type of primary tumor was epithelial (82%); other types in order of frequency were sarcoma (9%), thyroid gland (4.4%), germ cell (2.2%) and melanoma (2.2%). The mean disease-free interval was 37.7 months (0.168) and the median was 30 months. A single site of metastasis was seen in 66.7% of the cases whereas 33.3% had multiple metastases (17.9% of them bilateral). Posterolateral thoracotomy was the surgical approach in over half the cases (66.7%). We performed wedge resections in 86.6% and lobectomies in 11.1%. Perioperative mortality was 4.4%. Mean survival was 70 months, with 87% alive at one year and 29% at 10 years. For group I (resectable, no risk factors; n = 13) survival was 100% at one year and 75% at 10 years. For group II (resectable, one risk factor; n = 16) the actuarial survival was 78% at one year and 12% at 10 years. For group III (resectable, two risk factors; n = 8), survival was 87% at one year, 62% at three years, 15% at four years and 0% at five years (Log-rank chi 2 9.8 [df = 2)], p = 0.0097). CONCLUSIONS: Surgical resection of pulmonary metastasis is a treatment and diagnostic procedure associated with low mortality and good survival. Prognostic grouping that takes into account number of metastases, disease-free interval and resectability correlates significantly with expected survival regardless of histological typing of the primary tumor.

[Thoracic wounds: review of 90 cases]. / Heridas torácicas: revisión de 90 casos.

Our aim in reviewing all cases of chest wounds (CW) treated in our unit to analyze their causes, clinical characteristics and treatment. We performed a retrospective study of all CW patients admitted and/or treated by us between January 1986 and August 1997, studying causes, history, number and type of wounds, location, the association of chest and non-chest lesions, treatment, complications and length of hospital stay. The 90 CW patients treated in our unit accounted for 10.6% of all CW patients admitted during the study period. Eighty-five (94.4%) were men and five were women (5.6%) and mean age was 33.87 years. Physical attack was the most common cause of CW, accounting for 74 cases (82.2%) and stab wounds (77 cases, 85.6%) were more common than gunshot wounds (13 cases, 14.4%). Sixty-one (67.%) were deep and most were to the left hemithorax (46 cases, 51.1%). Besides damage to skin and soft tissues of the chest wall, lesions most often affected the pleura (59 cases, 65.5%) and parenchyma (27 cases, 30%). Local treatment of the wound was sufficient for 31 patients (34.4%) but 29 (32.3%) also required drainage and 30 (33.3%) required surgery. Complications developed in 8 cases (8.9%) and one patient died while in surgery. Mean duration of hospital stay was 8.64 days. CW in our practice is seen most commonly in young men and is caused by physical aggression, usually involving knives. Most wounds are stabs, usually to the left hemithorax. The prognosis for firearm wounds is poorer. One third of patients require thoracic drains and another third require chest surgery in addition to local treatment of CW and other wounds. The patient's hemodynamic status was the parameter that indicated need for surgical treatment.

[Multifocal inflammatory pseudotumor of the lung with good response to corticoids]. / Seudotumor inflamatorio multifocal del pulmón con buena respuesta a corticoides.

A 75-year-old woman was admitted to our hospital with persistent fever, productive cough and systemic symptoms of two months' duration. A chest film showed bilateral infiltration in the form of subpleural plaques with multiple satellite nodules in both lung fields. The biopsy specimens taken by thoracoscopy were compatible with inflammatory pulmonary pseudotumor. Lung resection was ruled out because the lesions were bilateral and corticosteroid treatment was instated. The clinical and radiologic response was excellent and the patient was asymptomatic after 30 months of low-dose corticoid therapy.